Dermatochirurgia- usuwanie zmian skórnych

Pod pojęciem dermatochirurgii należy rozumieć usunięcie zmienionej skóry w granicach zdrowych tkanek za pomocą skalpela, elektrokoagulacji, lasera CO2 lub krioterapii.

Wskazania do zabiegu:

• kaszaki
• włókniaki
• tłuszczaki
• kępki żółte (żółtaki)
• brodawki wirusowe (zwykłe, płaskie, stóp)
• brodawki narządów płciowych (kłykciny kończyste)
• brodawki łojotokowe
• blizny przerosłe (keloidy)
• znamiona barwnikowe (tzw. "pieprzyki")
• zmiany przednowotworowe i nowotworowe skóry

Diagnostyka zmian skórnych - badanie w kierunku złośliwości
Każda narośl skórna przed usunięciem badana jest makroskopowo (wzrokowo), palpacyjnie, a w razie potrzeby dermatoskopowo. Niektóre zmiany skórne po tradycyjnym wycięciu chirurgicznym trzeba zbadać histopatologicznie.

Dermatoskopia
Nieinwazyjne badanie skóry, podczas którego zmiany skórne oglądane są specjalnym urządzeniem - dermatoskopem. Oglądany w nim obraz jest trójwymiarowy i dzięki oświetleniu diodowemu oraz 20-krotnemu powiększeniu pozwala na niezwykle wyraźną ocenę struktury wewnętrznej znamienia, guzka czy plamy na skórze.

Informacje istotne przed wykonaniem badania:
1. wywiad rodzinny (występowanie nowotworów skóry w rodzinie),
2. dotychczasowy przebieg choroby (czas pojawienia się zmiany, szybkość powiększania się, zmiana koloru, kształtu, wystąpienie bólu, świądu, krwawienia, owrzodzenia, strupka itp.),
3. historia leczenia (preparaty zewnętrzne, leczenie zabiegowe – np. wyciskanie mechaniczne, wymrażanie);

Dermatoskopia nie daje ostatecznej diagnozy. Pozwala natomiast różnicować zmiany o charakterze łagodnym i atypowym oraz jasno i konkretnie określa sposób dalszego postępowania.

Zalety badania dermatoskopowego:
a) bezpieczne,
b) bezbolesne,
c) możliwość wielokrotnych powtórzeń (zalecane przy większej ilości znamion),
d) brak ograniczeń wiekowych,
e) można wykonywać u kobiet ciężarnych;

Szczególne sytuacje wymagające oceny dermatoskopowej:

• pojawienie się nowych zmian barwnikowych na skórze,
• ewolucja starych znamion: zmiana kształtu, wielkości, koloru, konsystencji, pojawienie się świądu, bólu, krwawienia itp.
• znamiona często drażnione, zahaczane i skaleczone (miejsca przylegania odzieży, okolice golone lub depilowane),
• znamiona zlokalizowane w miejscach odkrytych (częsta ekspozycja na działanie promieniowania ultrafioletowego);

Ocena dermatoskopowa zmian skórnych wymaga dużego doświadczenia. Jeżeli lekarz ma wątpliwości co do oceny dermatoskopowej, zmiana jest wycinana chirurgicznie i badana histopatologicznie.