Peeling chemiczny 

Peeling (od słowa peel [ang.] złuszczać, zedrzeć, obrać) to usunięcie defektów kosmetycznych i/lub zmian chorobowych zlokalizowanych w obrębie naskórka lub naskórka i skóry właściwej. Naskórek składa się z kilku warstw komórek ułożonych jedna na drugiej. Stosując peelingi medyczne można usuwać poszczególne warstwy naskórka regulując głębokość złuszczania.
Inne określenia peelingu to: abrazja, złuszczanie, chemabrazja, ablacja, chemeksfoliacja.

Podział peelingów w zależności od głębokości działania:

• powierzchowne - w obrębie naskórka,

• średniogłębokie - obejmujące cały naskórek i górną warstwę skóry

• głębokie - sięgające do głębszych warstw skóry

Uwaga: Im głębszy peeling tym większe ryzyko skutków ubocznych np. przebarwień, blizn, zakażeń (np. opryszczka).

Podział peelingów ze względu na rodzaj:

• mechaniczne - ścieranie naskórka przy użyciu tarcz korundowych lub diamentowych lub kryształków korundu (mikrodermabrazja),

• fizyczne - wykonywane przy użyciu lasera (CO2, Er:YAG), ciekłego azotu, podtlenku azotu,

• chemiczne (chemabrazja);

Peeling chemiczny to procedura polegająca na nałożeniu na skórę odpowiednio dobranej mieszaniny związków chemicznych w określonym stężeniu. Najczęściej stosowany jest kwas glikolowy otrzymywany z trzciny cukrowej, a także inne kwasy owocowe (AHA) występujące w naturze. Stosuje się również kwas trójchlorooctowy. Substancje te przenikają w głąb skóry i mają wpływ na przebudowę kolagenu i elastyny, które są czynnikami podporowymi w skórze. Tym samym seria peelingów wpływa na odnowę naskórka oraz skóry, a także działa odmładzająco likwidując oznaki starzenia się skóry: przebarwienia, drobne zmarszczki i inne niedoskonałości.

Wskazania do peelingów chemicznych:

1. Zmiany barwnikowe:

   -piegi

   -ostuda

   -przebarwienia pozapalne

   -plamy soczewicowate

2. Uszkodzenia słoneczne: -rogowacenie słoneczne

3. Uszkodzenia związane z wiekiem:

   -zmarszczki

   -utrata jędrności skóry

4. Blizny

5. Trądzik zaskórnikowy, grudkowo-krostkowy

6. Rozstępy skórne

7. Zaburzenia rogowacenia:

   -suchość skóry

   -rogowacenie przymieszkowe

Przeciwwskazania:

• ekspozycja skóry na słońce (bardzo słoneczne lato),

• alergie skórne,

• aktywna opryszczka,

• skłonność do powstawania bliznowców,

• stan po zabiegu chirurgicznym w obrębie twarzy (do 2 miesięcy),

• ciąża, karmienie piersią,

• liczne znamiona melanocytowe,

• liczne teleangiektazje,

• stan po krioterapii (do 6 miesięcy),

• choroby autoimmunologiczne (kolagenozy, pęcherzyce),

• skóra podrażniona, uszkodzona (nadżerki, przeczosy, otarcia),

• ciężkie postacie trądzika (liczne krosty, torbiele ropne)-wymagają wcześniejszej terapii farmakologicznej,

• doustna terapia pochodnymi wit. A (Roaccutane)-wymagana co najmniej półroczna przerwa;

Kwalifikacja do zabiegu:

• do każdego rodzaju peelingu kwalifikacji dokonuje lekarz lub kosmetolog,

• wywiad medyczny (uwzględnia przebyte i istniejące choroby, alergie, wcześniejsze zabiegi medycyny estetycznej, przyjmowane leki i inne),

• badanie dermatologiczne,

• ustalenie oczekiwań pacjenta (wygładzenie zmarszczek, usunięcie blizn potrądzikowych, przebarwień itp.)

• dobór odpowiedniego preparatu i stężenia do peelingu,

• zalecenia odnośnie przygotowania skóry do zabiegu;

Przygotowanie do zabiegu:

• 2 tygodnie przed peelingiem wskazane jest przygotowanie skóry do zabiegu poprzez stosowanie jednego z kremów zawierających:

  
  

  1. AHA w stężeniu 8-10% - obniżają pH skóry z 5,5 do 4,5 powodując, że właściwy zabieg jest bardziej efektywny i zostają „wyłapane” osoby z nadwrażliwością na kwas glikolowy,

  2. hydroquinon lub inne związki wybielające - w przypadku leczenia przebarwień, właściwy preparat pomoże dobrać lekarz kwalifikujący do zabiegu,

• na tydzień przed peelingiem nie należy stosować depilacji, elektrolizy, woskowania, ścierających gąbek, dermabrazji, retinoidów i preparatów drażniących skórę,

• mężczyźni nie powinni się golić w dniu zabiegu,

Zabieg:

1. zakładamy czepek lub opaskę na głowę, zakrywamy szyję i dekolt,

2. dokładnie oczyszczamy skórę z makijażu

    

3. odtłuszczenie powierzchni skóry za pomocą spirytusu lub specjalnego płynu pre-peel,

4. miejsca delikatne, tj. okolice oczu i ust zabezpieczamy smarując je wazeliną,

5. aby zmniejszyć odczucie pieczenia i palenia skóry włączamy wentylator chłodzący obszar ciała poddawany zabiegowi,

6. nakładamy substancję aktywną

Zalecenia ogólne po peelingu chemicznym:

• zakaz opalania się przez 4 tygodnie,

• wskazane stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym o faktorze SPF co najmniej 30,

• zakaz stosowania kremów z AHA przez 14 dni,

• aby utrzymać i wzmocnić efekt działania peelingu można stosować kremy z wit. C 2 x dziennie,

• makijaż można nałożyć kilka godzin po zabiegu (najlepiej po 24 godzinach),

• bezwzględny zakaz zdrapywania złuszczającego się naskórka,

• wskazane intensywne nawilżanie skóry,

• bezpośrednio po peelingu lub dla podtrzymania jego efektu mozna wykonać zabiegi

   kosmetyki leczniczej;

Efekty uboczne i powikłania:

• utrzymujący się rumień twarzy - zazwyczaj zaczerwienienie skóry mija w ciągu kilku dni po zabiegu,

• zapalenie okołowargowe,

• uaktywnienie opryszczki (u nosicieli wirusa HSV-1) - lekarz przepisze acyklowir dla szybszego wygojenia się zmian,

• przejściowe zaburzenia pigmentacji - szczególnie u osób z istniejącymi przebarwieniami, które nie stosuję ochrony przeciwsłonecznej lub u osób zdrapujących złuszczający się naskórek.

W przypadku pojawienia się jakichkolwiek powikłań należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem!

Rodzaje peelingów:

• kwasy owocowe czyli alfa-hydroksykwasy - AHA:

  - kwas glikolowy,
  - kwas migdałowy,
  - kwas pirogronowy;

• beta-hydroksykwasy:

  - kwas salicylowy,

• LHA-lipo-hydroksykwasy

• kwas trójchlorooctowy (TCA)

• kwas witaminy A (retinol)

• roztwór Jessnera

Kwas glikolowy

- główny przedstawiciel alfa-hydroksykwasów,
- w warunkach naturalnych występuje w trzcinie cukrowej,
- ze względu na małą cząsteczkę szybko penetruje przez naskórek,
-odpowiedź kliniczna zależy od pH, zawartości wolnego kwasu w roztworze, objętości użytego preparatu, czasu aplikacji i kondycji skóry poddawanej zabiegowi,
- działanie: zmniejsza przyleganie komórek naskórka, nie uszkadzając ich struktury – w efekcie zabiegu obserwuje się oddzielanie i złuszczanie tych komórek bez zaburzenia funkcji - ochronnej bariery naskórkowej, wykazuje też działanie antyoksydacyjne i nawilżające;

Wskazania do peelingu glikolowego:

- objawy posłonecznego uszkodzenia skóry (fotostarzenie)
- trądzik młodzieńczy (gł. postać zaskórnikowa i grudkowo-krostkowa),
- melasma,
- plamy soczewicowate,
- rogowacenie przymieszkowe,
- po terapii miejscowymi sterydami;

Przebieg zabiegu

• istnieją różne stężenia i pH kwasu glikolowego: 20%, 35%, 50% i 70%. pH waha się w granicach: 1,6 do 0,6,

• specjalnym pędzelkiem preparat nakładany jest na całą poddaną zbiegowi powierzchnię,

• następuje proces złuszczania warstw naskórka,

• czas ekspozycji (ok. 5 min) uzależniony jest wrażliwością osobniczą pacjenta,

• neutralizacja kwasu preparatem post-peel;

Zalety:
łagodny, niebolesny, wspomaga terapie doustne, poprawia jakość skóry, tani.

Wady: 
- pieczenie w trakcie zabiegu,
- ryzyko lokalnych przebarwień na skórach ciemniejszych – konieczne stosowanie kremów zapobiegających powstawanie plam barwnikowych,
- ryzyko osutki trądzikopodobnej (najczęściej samoistnie ustępującej);

Po peelingu kwasem glikolowym:

• drobnopłatowe złuszczanie następuje 2-3 dni po zabiegu,

• przez ok. 24-48 godzin na twarzy może utrzymywać się niewielki rumień, uczucie ściągania, mogą pojawić się niewielkie strupki,

• nie jest wymagana długoterminowa rekonwalescencja (można chodzić do pracy);

Wskazane wykonanie kolejnego zabiegu po upływie 10 - 14 dni; aby uzyskać zamierzone efekty należy wykonać serię 6-8 seansów co 10-14 dni. Można je powtarzać 2 razy w roku .

Efekty:
- poprawa gładkości skóry,
- korekcja drobnych zmarszczek,
- zmniejszenie objawów rogowacenia słonecznego,
- rozjaśnienie plam barwnikowych;

Peelingi NeoStrata zawierają 100% wolnego kwasu glikolowego, dzięki czemu zmaksymalizowana jest jego biodostępność w skórze; kwas glikolowy nie jest częściowo zneutralizowany lub zestryfikowany, ponieważ te procesy spowodowałyby zmniejszenie penetracji kwasu w skórze. Peelingi NeoStrata nie zawierają azotanu strontu, który osłabia odczuwanie takich wrażeń jak pieczenie, kłucie czy palenie, ponieważ wszelkie odczucia są ważne z powodów zachowania bezpieczeństwa i umożliwiają ocenę działania produktu. Skin Rejuvenation System NeoStrata oferuje produkty zawierające wolny kwas glikolowy w stężeniach 20%, 35%, 50% i 70%.

Neostrata

High Potency Peel (HPP):

• zawiera: 70% kwas glikolowy, 4% kwas octowy, 0,5% kwas pirogronowy, 1,5% pirogronian etylu, 1% glikol propylenowy

• nie jest wymagane specjalne przygotowanie skóry do zabiegu (tzn. stosowanie kremów z AHA),

• przebieg zabiegu jest identyczny jak zabieg samym kwasem glikolowym.

W jakich sytuacjach wskazany jest peeling HPP:

• skóra zwiotczała,

• skóra atroficzna,

• starzenie,

• bardzo dobre efekty w obrębie skóry szyi i dekoltu,

• raczej nie stosuje się w leczeniu trądzika.

High Potency Peel (HPP) firmy NeoStrata - alfahydroksy kwas nowej generacji - wykazuje siłę działania większą niż 70% kwas glikolowy, ponieważ oprócz kwasu glikolowego zawiera kwas octowy i ethyl pyruvate (ester kwasu pirogronowego) a także glikol propylenowy, który zwiększa penetrację związków aktywnych. Ethyl pyruvate jest estrem kwasu pirogronowego. Kwas pirogronowy jest silnym alfa- ketokwasem (AKA), chemicznie spokrewniony z kwasem mlekowym. Powstaje naturalnie w organizmie jako produkt przemian metabolicznych, w których jest przekształcany do kwasu mlekowego na drodze enzymatycznej. Kwas pirogronowy znany jest z zastosowania w dermatologii do leczenia np. brodawek łojotokowych, rogowacenia słonecznego.

Kwas octowy jest substancją naturalnie występującą w różnych owocach i roślinach. Nierozcieńczony kwas octowy ma charakterystyczny zapach.

High Potency Peel (HPP) jest produktem klinicznym do stosowania w leczeniu zmian hyperkeratotycznych, zaburzeń barwnikowych, powierzchownych blizn oraz zmian związanych ze starzeniem się skóry.

High Potency Peel

Kwas migdałowy

- w warunkach naturalnych występuje w gorzkich migdałach, morelach i wiśniach,
- ze względu na dużą cząsteczkę, wolno przenika do skóry,
- posiada właściwości lipofilne, dzięki czemu penetruje w obrębie gruczołów łojowych,
- wykazuje działanie przeciwbakteryjne,
- nie wywołuje zwiększonej wrażliwości na promienie UV – może być wykonywany przez cały rok,
- krótki okres gojenia, brak podrażnień, minimalny rumień i złuszczanie drobnopłatkowe po zabiegu – brak przerw w aktywności społecznej i zawodowej pacjenta,
- bezpieczny przy ciemnych fototypach skóry,
- wady: skuteczny przy mało nasilonych zmianach;

Wskazania do peelingu migdałowego:

- zaburzenia pigmentacji: melasma, przebarwienia pozapalne (np. potrądzikowe), piegi, plamy soczewicowate,
- leczenie trądziku i łojotoku,
- zalecany w przypadku cery wrażliwej ze skłonnością do trądziku różowatego i teleangiektazji;

Mandelac

Mandelac - dermatologiczny piling powierzchowny na bazie kwasu migdałowego. Posiada większą cząsteczkę niż kwas glikolowy, a jako kwas jest od niego silniejszy. Swoją budową strukturalną przypomina antybiotyki o szerokim spektrum działania, dzięki temu posiada uznane właściwości odkażające i przeciwbakteryjne. Działa złuszczająco, reguluje wydzielanie łoju, dzięki czemu znajduje zastosowanie w terapii umiarkowanego trądziku oraz w pielęgnacji skóry mieszanej i łojotokowej.

Kwas pirogronowy

- alfa-ketokwas - obecność grupy ketonowej zamiast hydroksylowej (tak jak w przypadku α-hydroksykwasów) sprawia, że kwas pirogronowy jest bardziej lipofilowy,
- w warunkach naturalnych występuje w jabłkach i sfermentowanych owocach,
- fizjologicznie jest przekształcany w kwas mlekowy (jest to składnik naturalnego czynnika nawilżającego – NMF),
- wykorzystywany w estetyce w stężeniach alkoholowych 40-60%,
- szybka i głęboka penetracja do mieszka włosowo-łojowego – działanie komedolityczne i sebostatyczne (po serii zabiegów redukcja wydzielania łoju nawet o 75%);

Wskazania do peelingu pirogronowego:

trądzik z nasilonym przetłuszczaniem skóry,
- łojotok,
- rozszerzone pory,
- blizny potrądzikowe,
- posłoneczne starzenie się skóry, (zaburzenia pigmentacji, zmarszczki);

Zalety: lipofilny, przeciwzaskórnikowy, przeciwbakteryjny, możliwy do wykonania przy czynnych zmianach trądzikowych, funkcja naprawcza uszkodzeń skóry.
Wady: nieprzyjemna woń, silne pieczenie.

Pyruvic Peel 
Piling na bazie kwasu pirogronowego 40% i mlekowego 5%.

Kwas pirogronowy

Kwas pirogronowy jest α-ketokwasem. W roztworze wodnym ulega przekształceniu do kwasu mlekowego o właściwościach sebostatycznych, antyseptycznych i silnie nawilżających. Działa złuszczająco, stymuluje syntezę kolagenu, elastyny i glikoprotein w większym stopniu niż kwas glikolowy. W przeciwieństwie do innych kwasów, pirogronowy złuszcza, ale nie powoduje przesuszenia skóry. Dodatkowo tworzy na skórze film, który zabezpiecza przed odwodnieniem. Formuła żelu i silnie kwasowe pH pozwala na równomierną i powolną penetrację w głąb skóry przy niewielkim uczuciu dyskomfortu w trakcie zabiegu. Zalecany w terapii trądzika, łojotoku, melasmy.

Kwas salicylowy

- w warunkach naturalnych występuje w korze wierzby i liściach brzozy,
- stosowany w stężeniach 20-30%,
- ma charakter lipofilowy – przenika do gruczołów łojowych,
- działanie: keratolityczne, przeciwzaskórnikowe, przeciwzapalne i przeciwbakteryjne, rozjaśniające;

Wskazania do peelingu salicylowego:

- trądzik zwykły,
- zaburzenia barwnikowe: melasma, piegi, plamy soczewicowate,
- szorstkość skóry,
- fotostarzenie;

Salipeel - dermatologiczny piling na bazie kwasu salicylowego. Kwas salicylowy należy do β- hydroksykwasów. Posiada właściwości złuszczające oraz właściwości lipofilowe, silniejsze niż kwasy AHA. Jest pomocny w terapii trądziku - rozpuszcza cement międzykomórkowy, odblokowuje zaskórniki i reguluje wydzielanie łoju, działa również przeciwbakteryjnie. Jest szczególnie polecany w terapii trądziku pospolitego, szczególnie ze zmianami ropnymi. Bardzo wygodny jako piling całego ciała i jako baza pod inne pilingi w tzw. technikach kanapkowych.

Salipeel

LHA-lipo-hydroksykwasy

- pochodne kwasu salicylowego o podobnym działaniu ale mniejszych właściwościach drażniących,
- stosowane w stężeniach 5 i 10%,
- po serii zabiegów skóra jest gładsza, jaśniejsza, lepiej napięta, obserwuje się zmniejszenie liczby zaskórników oraz spłycenie porów;

Wskazania:
- fotostarzenie (drobne zmarszczki, przebarwienia), 
- skóra łojotokowa (rozszerzone pory, pogrubiały naskórek);

Biomedic LHA-Peel to profesjonalna korekcja estetyczna, której zadaniem jest przywrócenie skórze blasku, zmniejszenie zmarszczek, poprawienie niedoskonałości oraz rozjaśnienie przebarwień. Biomedic LHA-Peel to peeling polegający na złuszczeniu nadmiaru obumarłych komórek naskórka, dzięki czemu skóra odnawia się bardziej aktywnie. Stosuje się go w 2 stężeniach: 5 i 10%.

Biomedic

Kwas trójchlorooctowy (TCA)

• istnieją różne stężenia TCA: od 10% do 50%; stężenie użytego do peelingu TCA dobiera lekarz wykonujący zabieg, najczęściej są to stężenia w zakresie 20-35%,

• za pomocą szpatułki zakończonej bawełnianym wacikiem rozprowadza się preparat na całej złuszczanej powierzchni,

• po 1-3 minutach od aplikacji pacjent odczuwa nieprzyjemne doznania pod postacią uczucia pieczenia i palenia skóry; można zminimalizować te odczucia stosując wentylator bądź też schłodzone woreczki z żelem tzw. cold pack,

• w tym czasie obserwujemy zbielenie naskórka, co świadczy o prawidłowej reakcji skóry

• nieprzyjemne doznania mijają po kilkunastu sekundach - kilku minutach; zależy to od osobniczej wrażliwości skóry,

• można ponownie zaaplikować 1-3 warstw TCA, zwłaszcza w miejscach, w których zależy nam na największym efekcie, można też zastosować niewielki ucisk dla zwiększenia penetracji TCA;

TCA

W jakich sytuacjach wskazany jest peeling TCA:

• plamy przebarwieniowe, piegi,

• posłoneczne uszkodzenia skóry,

• powierzchowne zmarszczki,

• atroficzne blizny potrądzikowe;

Po peelingu TCA:

• bezpośrednio po zabiegu skóra jest zarumieniona z widocznymi miejscami zbielenia, po kilku minutach nie widać zbielenia, natomiast skóra robi się wygładzona,

• właściwe złuszczanie rozpoczyna się po ok. 2-3 dniach od zabiegu, skóra zmienia barwę na kolor brązowy, pacjent ma uczucie posiadania „skorupki” na skórze, następnie dochodzi do powolnego złuszczania się naskórka - proces ten trwa kolejne 3-4 dni,

• nie wolno zdrapywać płatów złuszczającego się naskórka! sprzyja to powstawaniu przebarwień i/lub blizn,

• w okresie złuszczania najczęściej pacjent musi pozostać w domu (3-4 dni) - można to rozwiązać wykonując peeling w środę lub czwartek, wówczas najintensywniejszy proces złuszczania przypada na weekend;

Kolejne zabiegi (4-6) z użyciem TCA wykonuje się w odstępach ok. 4-tygodniowych.

Kwas witaminy A (retinol)

Retinoidy:

- substancje o najlepiej udokumentowanym wpływie na regenerację i odnowę skóry z objawami starzenia powstałymi z wiekiem i pod wpływem słońca, - po zabiegach obserwuje się spłycenie zmarszczek, poprawę tekstury i napięcia skóry, ujednolicenie kolorytu, rozjaśnienie skóry, - wskazania: melasma, plamy soczewicowate, zmarszczki, utrata elastyczności skóry, blizny zanikowe i przerosłe po trądziku;

Retises CT

Retises CT to piling dwufazowy. Najpierw aplikowana jest na twarz, szyję i dekolt ampułka z witaminą C, a następnie maska z retinolem i kwasem mlekowym. Zalecana dla dojrzałej matowej skóry z dużą ilością zmarszczek i plam barwnikowych.

Roztwór Jessnera

Płyn Jessnera:

- skład: 14% kwas salicylowy, rezorcynol, kwas mlekowy w 95% etanolu,
- penetruje do warstwy brodawkowatej skóry właściwej,
- głównie do leczenia zmian z nadmiernym rogowaceniem naskórka,
- dobry do stosowania na duże powierzchnie skóry (np. plecy);

Płyn Jessnera

Przebieg zabiegu:

• preparat nakłada się na skórę za pomocą specjalnego pędzelka,

• po 1-3 minutach od aplikacji pacjent odczuwa nieprzyjemne doznania pod postacią uczucia pieczenia skóry; można zminimalizować te odczucia stosując wentylator bądź też schłodzone woreczki z żelem tzw. cold pack,

• w tym czasie obserwujemy delikatne zeszronienie naskórka, co świadczy o prawidłowej reakcji skóry,

• nieprzyjemne doznania mijają po kilkunastu sekundach - kilku minutach; zależy to od osobniczej wrażliwości skóry,

• można ponownie zaaplikować 1-3 warstw roztworu, zwłaszcza w miejscach, w których zależy nam na największym efekcie, można też zastosować niewielki ucisk dla zwiększenia penetracji preparatu;

W jakich sytuacjach wskazany jest peeling roztworem Jessnera:

• przebarwienia pozapalne,

• trądzik zaskórnikowy,

• trądzik wywołany;

Po peelingu roztworem Jessnera:

• bezpośrednio po zabiegu skóra jest zarumieniona z widocznymi miejscami zbielenia, po kilku minutach nie widać zbielenia, natomiast skóra robi się wygładzona,

• właściwe złuszczanie rozpoczyna się po ok. 2-3 dniach od zabiegu, skóra zmienia barwę na kolor brązowy, pacjent ma uczucie posiadania „skorupki” na skórze, następnie dochodzi do powolnego złuszczania się naskórka - proces ten trwa kolejne 3-4 dni,

• nie wolno zdrapywać płatów złuszczającego się naskórka! sprzyja to powstawaniu przebarwień i/lub blizn,

• w okresie złuszczania najczęściej pacjent musi pozostać w domu (3-4 dni) - można to rozwiązać wykonując peeling w środę lub czwartek, wówczas najintensywniejszy proces złuszczania przypada na weekend;

Kolejne zabiegi (4-6) z użyciem roztworu Jessnera wykonuje się w odstępach ok. 4-tygodniowych.